一、什么是主动脉覆膜支架？最新伦理片

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材料上，主动脉覆膜支架一般由金属支架和团聚物覆膜构成，支架常接受镍钛诺合金或不锈钢材料等，覆膜常接受聚酯类或膨体聚四氟乙烯等，二者常通过缝合或热压等方法聚拢。

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结构上，主动脉覆膜支架分为直型和分支型。

分支型覆膜支架置入术中常用到烟囱手艺、开窗手艺和分支支架手艺。

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烟囱手艺

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在被主体支架封堵的分支血管内置入支架，与主动脉内的主体支架并行开释。

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开窗手艺

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☛原位开窗：术中在置入的覆膜支架上穿孔，后用球囊扩张孔洞酿成窗口，临了用小支架桥接靶血管。

☛预开窗：置入前在体外开窗，将窗口瞄准靶血管的启齿部位开释支架。

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分支支架手艺

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☛一形势：主体覆膜支架和分支覆膜支架缝合为一体，一次导入和开释。

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☛分形势：主体覆膜支架上想象有分支口最新伦理片，先开释主体覆膜支架，再将分支覆膜支架穿过主体支架分支口后开释，二者通过分支口说合。

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二、安妥症

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主动脉覆膜支架置入观点主淌若为了栓塞或修补，安妥症主要包括主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉穿透性溃疡等

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三、手术编码

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查码旅途：

修补术（主导词）

—动脉

——血管内入路

———腹主动脉39.71

————开窗（分支）移植39.78

—动脉瘤

——通过或伴

———血管内移植

————胸主动脉39.73

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编码重点

39.73标题中的“thoracic”指胸廓内的，因此这里的“胸主动脉”指膈肌主动脉裂孔水平以上的通盘主动脉，并非“降主动脉胸段”。

39.78的用法：

☛主动脉病变血管内征计策自20世纪90年代初开动舒服哄骗于临床，领先用于治愈肾动脉水平以下的腹主动脉病变，跟着医疗手艺的进步，逐渐开动哄骗于肾动脉水平以上的包含进攻分支的主动脉病变，术中除了要完成病变血管的重塑，还要保证分支血管的血供，操作难度极高。因此2010年ICD-9-CM的变嫌会议提议原先的39.71无法自高需要，增多了39.78这个亚目用于示意主动脉内的分支支架血管内植入或开窗式移植物，且与39.71互不包括，沿用于今。

☛诚然查码旅途教唆39.78隶属于39.71，可是39.78标题中的“aorta”指全段主动脉，因此全段主动脉内的分支支架血管内植入或开窗式移植物均应编码于此。

☛39.73标题下教唆胸主动脉夹层动脉瘤的开窗术编码于39.54，属于开胸手术。而跟着医疗手艺的进步，越来越多的胸主动脉病变经血管内入路进行治愈，尤其是波及主动脉弓上三个进攻分支的病变。由于ICD-9-CM-3已于2011年住手更新的缘由，39.73已无法自高需要，因此建议使用39.78来示意胸主动脉段内的分支支架血管内植入或开窗式移植物。

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四、案例分析

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手术历程：

……局麻并穿刺右侧股动脉，送入6F动脉鞘，留置缝合器两把，交换8F鞘，沿左侧股鞘送金标猪尾巴导管至主动脉T12水平，说合高压打针器，以20ml，500PSI、20ml/s造影披露：腹主动脉及双侧髂总动脉障碍，腹主动脉瘤距离肾动脉启齿约1cm处开动扩张，最大瘤体内径约6.0cm，长度约14cm；肾动脉水平主动脉内径约2.8cm，按打算从相对笔直之右侧置入主体，左侧置入分支支架，选拔主体直径35mm； 

    透视下经右股动脉鞘将泥鳅导丝及猪尾巴导管送至主动脉弓水平，交换加硬导丝，送35-14-14mm（戈尔）支架至腹主动脉开释，至左侧分腿弹出，上缘覆膜部分与肾动脉下缘平都，后以黄金标导管穿分腿网眼，交换加硬导丝并辅导至主动脉弓，经左侧导丝送戈尔14-1200覆膜支架至腹主动脉下段，近段与主体相接，远端至髂总约6cm，经右侧导丝送戈尔14-1400覆膜支架，近段与主体支架相接，远端越过右侧髂总动脉近段。 

    经左侧导丝交换猪尾巴在支架近段以15ml，500PSI、15ml/s造影，瘤体顽固，近段无内瘘，近端及左侧髂总动脉支架内彭胀欠安，向腹主动脉酿成少许内瘘；送14mm-20mm外周球囊诀别至腹主动脉支架近端、左侧支架内扩张成形，再次造影支架彭胀邃密，覆膜支架遐迩端均无内瘘；撤出支架运送系统……

主要手术编码：

医师填写：39.7100腹主动脉其他血管内移植物的植入

修正编码：39.7800主动脉分支的血管内植入或开窗式移植物

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病案惩处科

供稿｜任佩瑶

剪辑｜刘莉婷

审核｜段永涛

责编｜ 王 燕最新伦理片